Виды протезирования

В ортопедической стоматологии используются съемное и несъемное протезирование фрагментов зубного ряда и полностью всего ряда, микропротезирование единичных зубов, а также протезирование на имплантатах, художественная реставрация. Современная ортопедия достигла в этом направлении немалых высот, способна удовлетворить запросы любого клиента, но с учетом его стоматологического статуса и состояния здоровья. Лечение ни в коем случае не должно давать отрицательных результатов и побочных негативных эффектов.

В нашей стоматологии все эти требования строго соблюдаются, составляется объемный индивидуально-комплексный план лечения на весь необходимый период времени, прописываются подробно все гарантийные обязательства обеих сторон и условия их выполнения.

Съемное протезирование

Протезирование съемными протезами – сложный вид зубного протезирования. Когда при определенном стоматологическом статусе пациента несъемное протезирование с помощью имплантатов невозможно, тогда на помощь приходит только съемное протезирование.

Ортопедическое лечение пациентов съемными протезами проводится при потере большого количества зубов, при отсутствии крайних жевательных зубов (концевом дефекте зубного ряда), при отсутствии второй опоры для несъемного мостовидного протеза, в случае невозможности имплантации по медицинским показаниям.

Съемные зубные протезы подразделяются на полные съемные, частичные съемные и условно-съемные зубные протезы. Фиксация съемных протезов может быть различной, есть пластиночные и бюгельные.

Пластиночные съемные протезы.

Съемные пластиночные протезы из стоматологических акриловых пластмасс. Раньше такого вида протезы изготавливались из каучука, сейчас для их создания применяются стоматологические акриловые пластмассы. Новый материал позволяет конструкции длительное время сохранять форму, цвет, прочность, плотность, а также не деформироваться на воздухе (у каучука эти качества отсутствовали). Акриловая ортопедическая конструкция изготавливается методом горячей и холодной компрессационной полимеризации, а также литьевого прессования.

В нашей стоматологической клинике делаются съемные протезы и из нейлона – новое слово в съемном протезировании, – ставшие в последнее время очень популярными. Их называют еще «гибкими протезами». Они изготавливаются из гибких и мягких нейлоновых материалов, по целому ряду параметров превосходят обычные съемные конструкции с акриловыми базисами. Такие протезы могут быть как частичными (замещать дефекты зубного ряда в один–два зуба или более), так и полными. Из нейлоновых материалов изготавливаются также искусственные десны, каппы для отбеливания зубов и спортивные каппы. Съемные протезы из нейлона эффективны и в терапевтических целях: при лечении заболеваний нижнечелюстного сустава, а также для лечения бруксизма. Такие протезы идеальны для пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, аллергией и заболеваниями, исключающими препарацию зубов. Нейлоновые протезы удобны, прочны, безопасны (они не ломаются), поэтому подходят ребенку и тем, кто работает в травмоопасных условиях.

Уход за пластиночными съемными протезами.

Пластиночный протез необходимо снимать для гигиенических процедур и на ночь, чтобы дать отдохнуть слизистой оболочке полости рта (они передают жевательную нагрузку в основном на десны). Пластмассовые протезы лучше всего оставлять сухими.

Бюгельные съемные протезы.

Бюгельный протез (bugel – в переводе с немецкого – дуга) представляет собой металлическую дугу, которая крепится к опорным зубам с помощью либо замков (аттачменов), либо кламмеров. Они эффективны, надежны и удобны. Когда у пациента отсутствует большое количество зубов, тогда разрабатываются частичные съемные конструкции. Основные элементы такого протеза: базис – металлическая дуга с различными ответвлениями для лучшей фиксации протеза, удерживающие элементы, и искусственные зубы.

Дуговые протезы наиболее функциональны и эстетичны. При протезировании такими конструкциями практически полностью открыто небо на верхней челюсти, а на нижней – тонкая дуга совершенно не мешает языку.
Очень важно, что протезы передают жевательную нагрузку в основном на оставшиеся зубы, а на альвеолярный гребень (десну) только при перегрузке (при разжевывании очень жесткой пищи). Бюгельные протезы не сдавливают десну и не нарушают питания тканей.

Бюгельные съемные протезы обладают рядом преимуществ перед несъемными. Они не требуют препарирования (обтачивания) зубов и изготовления коронок на опорные зубы, поэтому менее травматичны для твердых тканей зубов, пульпы и периодонта. Принцип съемности позволяет быстро извлекать протез для гигиенического ухода за ним. Протез легко очищается под водопроводной водой, а зубы эффективно чистятся зубной щеткой с пастой. При несъемном протезе такая простота гигиенического ухода невозможна: между десной и искусственными зубами образуются ниши, где скапливаются остатки пищи, откладывается зубной камень, обильно развивается микрофлора. Широкий ассортимент искусственных зубов позволяет изготавливать съемные протезы в точном соответствии с цветом, формой и размером естественных зубов.

Уход за бюгельными съемными протезами.

Бюгельные протезы необходимо снимать только для чистки, они предназначены для ночного ношения.

Каждые 6 месяцев пациенты нашей стоматологии на Арбате должны приходить на профилактический осмотр, во время которого проводится специальная чистка и полировка протеза. Врачу важно регулярно отслеживать неизбежную «усадку десны» под протезным ложем (во избежание появления там пустот) и нагрузку на опорные зубы. При необходимости проводится и перебазировка протеза (подслаивание пластмассы).

Полные съемные протезы.

Полные съемные протезы применяются для восстановления жевательной функции тогда, когда у пациента отсутствуют зубы на челюсти. Конструкция позволяет полностью возместить функциональность утраченного зубного ряда. Такие протезы могут быть только пластиночными. Они фиксируются на десне за счет присасывающего (вакуумного) эффекта.

Частичные съемные протезы.

Частичные съемные протезы изготавливают тогда, когда у пациента утрачены единичные зубы или группа зубов. В качестве компенсации отсутствующих зубов на одной стороне челюсти и используются эти виды съемных протезов: охватывают сектор или сегмент (односторонние съемные протезы). Частичные съемные зубные протезы могут быть как пластиночными, так и бюгельными.

Иммедиат-протезы.

Иммедиат-протезы считаются обычно съемными. Эти ортопедические конструкции устанавливаются только на определенный период времени – обычно до изготовления постоянных протезов.

Условно-съемные протезы.

Условно-съемные протезы иногда выделяют в специальную категорию. Однако чаще всего их относят к съемным протезам. Условно-съемный протез нужен в том случае, когда утрачивается один жевательный зуб; он крепится либо на соседних опорных зубах, либо с помощью металлических лапок, либо клеится светоотверждаемыми цементами. Снимать такой протез пациенту не нужно.

Несъемное протезирование

Несъемное протезирование представлено в нашей клинике DSclinic металлокерамическими и безметалловыми коронками, мостовидными протезами.

Металлокерамические коронки наиболее часто применяются в качестве опорных элементов при протезировании зубов. Они позволяют добиться предсказуемых результатов за счет соблюдения эстетических, биологических и функциональных требований. При изготовлении металлокерамических коронок обязательно учитывается расположение их края относительно десны, материал края коронки и положение границы металла с керамикой относительно окклюзионной поверхности опорного элемента.

Металлокерамические коронки делаются на основе полудрагоценных металлов или био-золота.

Безметалловые коронки делаются на основе оксида циркония, отличаются абсолютной биосовместимостью, не вызывают аллергии, идеально повторяют природную эстетику зубов, намного легче конструкций из металлокерамики. Коронки выглядят абсолютно естественно, передают природную прозрачность и цвет зубов, так как не содержат металла. Самыми эстетичными протезами сегодня считаются именно безметалловые.

Одиночную коронку можно изготовить на основе оксида алюминия. Такие коронки рекомендуется устанавливать на фронтальной группе зубов. Каркас отличается прозрачностью, позволяет добиться потрясающего эстетического эффекта: схожести с соседним передним фронтальным резцом. Кроме того, отмечается потрясающая точность посадки и прилегания коронки к зубу.

Одиночную коронку можно изготовить на основе оксида циркония. Оксид циркония – принципиально новая высокотехнологичное изготовление биосовместимого каркаса. Каркас из оксида циркония отличается повышенной прочностью, поэтому его рекомендуется изготавливать для жевательной группы зубов. Коронки не обладают такой прозрачностью, как из оксида алюминия, зато по высочайшей точности изготовления, посадки, прилегания коронки на основе оксида циркония не имеют себе сегодня равных.

Несомненно важно, что препарирование зубов под оксидциркониевую керамику более щадящее, чем под другие безметалловые конструкции. Высокая прочность оксида циркония допускает минимальную толщину стенок каркаса – всего 0,4 мм. Это особенно актуально при протезировании на живых зубах.
Кроме того, бело-прозрачный цвет каркасов, облицованных специальной массой cercon ceram, позволяет достигнуть замечательных эстетических и косметических результатов. Абсолютно гладкая поверхность керамики cercon способствует щадящему и атравматичному прилеганию к десне.

Прессованная стеклокерамика IPS EMPRESS II

IPS Empress – система безметалловой керамики, представляющая собой прессованную стеклокерамику. Такая керамика – хорошая альтернатива металлокерамическим коронкам. Система IPS Empress обладает повышенным содержанием кристаллов лейцита, что увеличивает ее прочность.

Технология изготовления такова: сначала на отлитой гипсовой модели (точной копии зубов пациента) техник моделирует коронку воском (воспроизводит точную форму); затем из керамического блока при высокой температуре в специальной печке прессуется коронка. На следующем этапе коронка окрашивается или покрывается другой керамикой и обжигается. Готовая строго индивидуальная стеклокерамическая коронка превосходно восстанавливает эстетические и все другие особенности естественного зуба.

Прессованная стеклокерамика IPS EMPRESS II используется тогда, когда нужны одиночные коронки на передние зубы; вкладки и накладки на жевательные зубы; виниры. Стеклокерамика обладает прекрасными эстетическими качествами, в ней нет металлического каркаса и опакового слоя; она отлично прилегает и полностью имитирует форму и цвет естественных зубов.

Мостовидные протезы

Один из популярных видов протезирования при утрате одного или нескольких зубов – это мостовидный протез. При изготовлении промежуточных частей протезов важно создать эффект естественных зубов, точно сымитировав форму, размер, контуры, текстуру поверхности и цвет. Эстетическая составляющая будет на высоком уровне. Важно, чтобы эта промежуточная часть контактировала с зубами-антагонистами, обеспечивая нормальное пережевывание пищи. Мостовидный протез может восполнить и увеличенный промежуток между зубами, скрыв имеющийся дефект. При выборе конструкции мостовидного протеза учитывается эстетика, анатомия альвеолярного гребня и способность пациента поддерживать хорошую гигиену.

Временные коронки

Временные пластмассовые коронки используются при протезировании зубов до момента установления постоянных коронок или мостов. Однако статус «временный» вовсе не говорит о том, что коронки должны быть сделаны не на должном уровне. Пластмассовая коронка должна быть полностью функциональной. Временные коронки нужны для предотвращения возможной болевой реакции (если опорные зубы обточены вживую, без удаления нервов); для предупреждения зарастания десны (если опорные зубы обточены с уступами); для
предупреждения смещения препарированных зубов; для
эстетики.

Временные коронки изготавливаются из пластмассы или композита либо в полости рта пациента, либо в зуботехнической лаборатории.

Эксклюзивное протезирование осуществляется с помощью керамических коронок на основе тончайшего золота. В отличие от традиционной металлокерамики в этой технологии нет литья металла, поэтому удается добиться идеального прилегания коронок.

Микропротезирование*

В современной ортопедической стоматологии протезирование не ограничивается только изготовлением «мостов», коронок и других видов искусственных зубов. Весьма востребовано и микропротезирование – реставрация сохранившихся, но имеющих дефект зубов. Оно позволяет идеально реставрировать единичные зубы и зубные ряды. В микропротезировании используются композитные и керамические виниры, вкладки, накладки.

Керамические виниры

Сегодня наиболее популярной методикой эстетического лечения в нашем стоматологическом центре на Арбате считается изготовление виниров. Появились они впервые в 30-х годах прошлого века и предназначались для временного изменения внешнего вида звезд Голливуда. Сегодня они доступны и востребованы не только богемой. Керамические виниры показаны при дефектах зубов в объеме от 40%; при повышенной стираемости; при неправильном расположении зубов; при диастеме и тремах; при ухудшении цвета эмали и многих других изменениях.

Еще недавно для установки виниров необходимо было снимать около 50—70% твердых зубных тканей, поскольку толщина винира в самом тонком месте требовала 0,7—0,8 мм. Около 5—7 лет назад были созданы и внедрены в практику виниры из керамических масс. Такие современные виниры устанавливаются с минимальным удалением твердых тканей (до 0,28 мм) или вовсе без обточки зубов (люминиры). Постоянный винир крепится на зубе с помощью специального стоматологического затвердевающего вещества, изготавливается индивидуально для каждого зуба.

Для оптимизации результатов лечения с применением виниров ортопеды нашей стоматологической клиники DSclinic перед началом работы обязательно проводят комплексный анализ эстетических характеристик зуба, полости рта и лица пациента. Это позволяет минимизировать объем препарируемых твердых тканей зуба. При планировании установки виниров учитывается топография десен и форма зуба, структура костных тканей. Также у нас можно предварительно заказать макет планируемой конструкции по технологии WAX UP. Для каждой формы зубов (овальной, квадратной, треугольной) характерна своя степень изгиба десневого края. Он может быть высоким, средним и плоским.
Слой мягких тканей на губной поверхности может быть тонким, нормальным и толстым. Все эти факторы оказывают существенное влияние на эстетические характеристики и стабильность десен.

Для установки композитного винира стоматолог-ортопед стачивают тонкий слой эмали с зуба. Затем с помощью адгезивных систем на зуб наслаивается композитный пломбировочный материал. Эту процедуру можно осуществить непосредственно в ротовой полости пациента, в кресле стоматолога. Композитные виниры делаются и по слепку: тогда винир модедируют и полимеризируют в специальных печах, а затем фиксируют на зуб с помощью жидкотекучего композита.

Если композитный винир может быть изготовлен непосредственно за одно посещение стоматолога, то керамический винир создается только в зуботехнической лаборатории. Зуб обтачивается, на него устанавливается временный винир, а слепок передается в нашу зуботехническую лабораторию, где по нему и создается постоянный керамический винир. Классический способ изготовления – это наслоение керамических порошков. Более современный метод – литье под давлением. На изготовление керамического винира уходит несколько дней. Фиксируется он на зубе композитом либо двойного (светового и химического) отверждения, либо только светового, что предпочтительнее, так как не придает со временем зубу желтоватого оттенка.

Керамический винир прочнее и долговечнее композитного, воссоздает все индивидуальные особенности Вашего зуба, идеально сочетается со своими соседями по ряду.

Эстетические характеристики зубного ряда, а также внешний вид можно улучшить с помощью ортодонтической методики «Инвизилайн». Придать своим зубам блеск и особую белизну Вам поможет метод отбеливания в клинических и домашних условиях.

Зубные вкладки

Вкладка – это микропротез, искусственная реставрация, которая используется для возмещения дефекта зуба, возникшего в результате кариозного процесса.

В современной стоматологии зубные вкладки устанавливают на задних (жевательных) зубах для восстановления обширных кариозных полостей. Зубные вкладки – это, по сути, пломбы, только «идеальные», изготовленные не в ротовой полости пациента, а в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку. В кариозной полости они крепятся на специальный клей.

Зубные вкладки используются и при протезировании в качестве элемента опоры для мостовидного протеза или основы для крепления кламмеров бюгельного протеза. Существует также особый тип вкладок – встречные, которые устанавливаются на противопоставленных зубах.

Культевые штифтовые вкладки

Зубные вкладки выполняют разные функции. Если зуб разрушен полностью, остался только корень, то очень эффективна культевая штифтовая вкладка. Корень в таком случае пломбируется, в нем фиксируется прочный штифт, а на штифт устанавливается коронковая часть из металлокерамики или безметалловых материалов. Опорой для штифтовой культевой вкладки служит вся поверхность зуба, а вкладка крепится на постоянный пломбировочный материал. Возникновение кариеса на «стыке» вкладки с зубом невозможно.

Использование зубных вкладок более эффективно, чем применение обычного пломбирования. Они изготавливаются вне кариозной полости, проходят все этапы полимеризации, в том числе и усадку, в зуботехнической лаборатории, поэтому в зубной полости уже не уменьшаются в объеме и не оказывают негативного воздействия на стенки зуба. Прочность зубных вкладок существенно выше пломб, поскольку их полимеризация происходит в печи при высокой температуре. Зубные вкладки учитывают все особенности прикуса, что делает их идеально точными.

Зубные вкладки в настоящее время создаются из разных материалов. Используются композиты, керамика, золото, сплавы платины, стекломатериалы (ситаллы).

Существует несколько способов изготовления зубных вкладок. Прямой метод: делается слепок собственно с кариозной полости. Вкладка отливается в лаборатории, ее примеряют, обтачивают, укрепляют и полируют. Непрямой метод: делается двойной оттиск полости зуба, изготавливается не только вкладка, но и гипсовая модель зуба или челюсти. Компьютерное моделирование (фрезерование), технологии 3D позволяют изготовить вкладку максимально и идеально точно.

У каждого вида микропротезов есть свои плюсы и минусы, все их необходимо учитывать. Окончательное решение принимает Ваш врач, учитывая все особенности Вашего организма, ротовой полости и Ваши пожелания.