Вы здесь

Реконструкция молочных желез

необходимо тщательно подбирать методику проведения маммопластики

К сожалению, рак груди может быть диагностирован у любой женщины. Но современные амазонки (если помните, согласно преданиям, прекрасные охотницы и воительницы из Каппадокии удаляли правую молочную железу, чтобы она не мешала им мастерски владеть луком), потеряв грудь, часто пребывают в тяжелейшем состоянии: они подавлены, нередко впадают в депрессию. Ведь для них грудь — символ женственности, который они утратили.

Но проблема решается благодаря современным реконструктивным технологиям: с помощью эндопротезов, а также собственных тканей, хирурги восстанавливают утраченную железу. И женщина, пережившая мастэктомию, снова чувствует себя привлекательной и желанной.

Как правило, выбор метода, с помощью которого будет воссоздаваться грудь, остается за лечащим врачом: на первичной консультации хирург подробно обсуждает его с пациенткой, подробно объясняя все плюсы такой операции в конкретном случае.

Развитие микрохирургии дало возможность широко применять реконструктивные возможности медицины: сегодня все чаще проводятся операции по пластике утраченной молочной железы с применением в качестве донорских тканей пациентки. А именно — кожи и подкожной жировой клетчатки спины или нижней части живота. Однако воссоздание груди собственными тканями — это очень сложная и длительная операция, которая показана далеко не всем женщинам.

Так метод может применяться у пациенток с излишками кожи и жировой клетчатки на спине или внизу живота. В этом случае из донорского участка выделяется лоскут — трансплантат, который затем перемещается в область будущей груди. И уже там врач придает ему форму, близкую к натуральной.

Существует также реконструктивный метод, сочетающий пересадку собственного лоскута с имплантацией силиконового протеза — это так называемая пересадка торакодорсального лоскута. Как правило, подобная операция выполняется в условиях, когда объем пересаживаемого лоскута не очень велик. Этот метод дает неплохой эстетический результат, однако у него все же есть свои недостатки, такие как контраст кожи грудной стенки и спины, а также шрам в донорской зоне, появляющийся после операции.

Одним из основных вариантов воссоздания объема и формы молочной железы после перенесенной мастэктомии является реконструкция груди поперечным лоскутом на основе прямых мышц живота (или TRAM-лоскутом).

У этого метода масса достоинств: кожа нижних отделов передней брюшной стенки, которая и составляет лоскут, подходит по цвету к коже груди, а жировая клетчатка живота по консистенции весьма близка к ткани молочной железы. В последующем при изменении массы тела такой лоскут меняет объем, как и другие участки тела.

Кроме того, применение TRAM-лоскута проводится с одновременным выполнением абдоминопластики, что для некоторых пациенток также является бесспорным достоинством операции. Однако у маммопластики TRAM-лоскутом имеются и свои недостатки: в условиях плохого кровоснабжения перемещенные ткани могут подвергаться некрозу. Еще один минус операции заключается в том, что выкраивание прямой мышцы живота для лоскута оборачивается травмой передней брюшной стенки живота.

Именно поэтому профессионалы говорят о необходимости тщательно подбирать методику проведения маммопластики, в зависимости от возраста и соматического состояния каждой пациентки. И учитывать все «за» и «против». Так, например, к выполнению реконструкции TRAM-лоскутом имеются следующие противопоказания:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • общее ожирение;
  • сердечно-сосудистые заболевания и хронические болезни легких;
  • большое число рубцов и шрамов на передней брюшной стенке.

Альтернативой воссоздания молочной железы с использованием собственных тканей пациентки является реконструкция груди с помощью экспандера. Данный метод сводится к установке специального полого протеза, постепенно увеличивающего свой объем за счет наполняющей его жидкости. Экспандер помещается на место ампутированной груди, и постепенно с ходом времени растягивает ткани на месте будущей молочной железы. Таким образом образуется этакий «карман», в который впоследствии имплантируется силиконовый протез.

Как уже было описано выше, ткани растягиваются в результате постепенного наполнения экспандера стерильным физиологическим раствором. По длительности такой подготовительный период может занять до нескольких месяцев. Это, как утверждают профессионалы, абсолютно безопасно для женщины: даже если произойдет повреждение оболочки экспандера, физраствор легко и без каких-либо последствий для пациентки впитается окружающими тканями.

Когда «карман» достигает необходимых размеров, врач приступает ко второму этапу реконструкции: он заменяет экспандер силиконовым протезом. Порой хирург предлагает пациентке следующую альтернативу: во время замены экспандера на имплант выполнить одновременно эндопротезирование или мастопексию (то есть подтяжку груди) со стороны другой груди.

В заключение этапа реконструкции груди проводится формирование сосково-ареолярного комплекса. Есть немало способов воссоздать сосок и ареолу: кому-то медики предлагают прибегнуть к татуажу, чтобы сделать имитацию, кому-то формируют сосково-ареолярный комплекс из собственных тканей, пересаженных с тех частей тела, где кожа более пигментированная. Так, в качестве доноров могут выступить ареола оставшейся молочной железы или малые половые губы.

Кстати, реконструкция соска часто проводится как отдельная процедура, которая может выполняться амбулаторно уже после основной операции по восстановлению груди.

Все этапы операции по воссозданию молочной железы проводятся под наркозом. В дальнейшем лечащий врач настаивает на четком и тщательном соблюдении его рекомендаций: это поможет избежать развития таких осложнений, как капсулярная контрактура или инфицирование. Постоперационный период, как правило, может длиться от двух недель до одного месяца, по завершении которого о перенесенной операции напомнят разве что малозаметные рубцы.

Конечно, у реконструкции груди с помощью экспандера также есть свои противопоказания. К примеру, если пациентке после мастэктомии показано проведение лучевой терапии, об установке силиконового имплантата стоит на время забыть.

И все же по мере совершенствования как хирургической техники, так и технологий все меньше остается женщин, для которых перенесенная мастоэктомия — почти такой же тяжелый приговор, как и рак. Ведь жизнь не кончается с утратой молочной железы. Многие женщины теперь это точно знают.